Симптомы, диагностика и лечение плевропневмонии у взрослых и детей

Плевропневмония – это воспалительное заболевание, которое затрагивает оболочку, покрывающую легкие, а также диафрагму. Чтобы понять, что это за заболевание и как его лечить, необходимо разобраться в его причинах, механизмах развития и методах диагностики.

image

Что такое плевропневмония

Плевропневмония обычно подозревается, когда симптомы появляются внезапно и сопровождаются болью при дыхании. Это заболевание характеризуется серьезными нарушениями газообмена и кровообращения. Оно может затронуть одну или несколько долей легких.

Причины и патогенез

Плевропневмония характеризуется повышенной чувствительностью легочной ткани к повторному заражению возбудителем, что приводит к быстрому развитию заболевания. В большинстве случаев микробным агентом является пневмококк, но также могут быть и другие бактерии, а также вирусы, такие как грипп и коронавирусы, и их комбинации. Факторы риска включают переохлаждение и снижение иммунитета.

Инфекция может проникать в легкие следующими способами:

  • спускаясь из ротовой полости и носоглотки;
  • при аспирации содержимого желудка и пищевода;
  • с кровотоком из отдаленных очагов.

Развитие плевропневмонии связано с механизмами, которые приводят к значительному уплотнению легочной ткани:

  • микроорганизмы оседают в альвеолах и размножаются;
  • возбудитель способствует развитию фибринозного воспаления;
  • лейкоциты проникают в очаг воспаления;
  • бактерии разрушаются в процессе фагоцитоза;
  • фибриноген превращается в фибрин и образует пленку на поверхности дыхательных клеток;
  • альвеолы теряют свою воздушность.

image

Коды по МКБ 10 и 11

Коды по МКБ 10 и 11 не включают диагноз плевропневмонии. Если в плевральной полости присутствует серозное или гнойное содержимое, то это кодируется как J90 по МКБ 10 и СВ27 по МКБ 11. Если возбудитель подтвержден, то уточняется инфекционный агент, например, пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, кодируется как J13.
Например, пневмококковая пневмония нижней доли левого легкого может быть закодирована как J13, J90 по МКБ 10 и СА40.07, СВ27 по МКБ 11. Если возбудитель неизвестен, то используются коды без уточнения, например, пневмония долевая неуточненная – J18.1 или неуточненная пневмония – J18.9.
Формулировка диагноза может быть следующей: Внебольничная пневмония неуточненная с локализацией в средней доле правого легкого, тяжелое течение – J18.1.

Симптомы левостороннего, правостороннего и двустороннего воспаления

Состояние организма и его системы, участвующие в воспалительном процессе, определяют течение болезни. Чем слабее эти системы, тем тяжелее будет реакция организма на воспаление.

У взрослых симптомы появляются внезапно. Вначале возникает высокая температура до 40 градусов Цельсия, на второй день болезни появляются боли в области плевры. Боли уменьшаются при положении на боку. При высокой температуре сознание может быть смутным, возможны бред и галлюцинации. Кожа становится влажной.

Появляется одышка. Уровень насыщения крови кислородом падает ниже 95%. Кашель вначале сухой и приступообразный, на седьмой день болезни становится влажным с мокротой, которая может иметь рыжеватый или зеленоватый цвет.

У детей воспаление локализуется в разных областях легких:

  • в правом легком, средней и нижней доле;
  • в язычковой области левого легкого;
  • воспаление верхних сегментов не характерно.

В зависимости от места воспалительного очага, плевропневмония классифицируется как правосторонняя, левосторонняя или двусторонняя.

Таблица 1. Симптомы плевропневмонии в зависимости от места воспалительного процесса

Симптом Левосторонняя Правосторонняя Двусторонняя
Общее состояние Средней тяжести, тяжёлое Средней степени тяжести, тяжёлое Крайне тяжёлое
Положение тела На левом боку На правом боку На спине, полусидя
Ослабление дыхания Левая сторона отстаёт Правая сторона отстаёт Не выслушивается, втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа
Звук при перкуссии Слева Справа Полная тупость

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для выявления следующих состояний:

  • туберкулеза;
  • отёка лёгких;
  • тромбоэмболии лёгочной артерии.

При тромбоэмболии лёгочной артерии наблюдается острая боль, которая локализуется за грудиной. Также отмечается цианоз лица, выбухание вен шеи и характерные изменения на электрокардиограмме. В анамнезе присутствуют клапанные пороки сердца, недавно перенесённые операции на нижних конечностях, малом тазу и тромбофлебиты.

Симптомы и лечение туберкулёза схожи с плевропневмонией. Заболевание характеризуется длительным умеренным повышением температуры и отсутствием эффекта от терапии обычными антибактериальными препаратами. В анамнезе присутствует контакт с носителями микобактерий и неблагоприятные бытовые условия.

К отёку лёгких предрасполагает гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца и отравления. Характерными симптомами являются клокочущее дыхание, мокрота розового цвета и пенистая консистенция.

Как выглядит на рентгене

Рентгеновские снимки используются для подтверждения диагноза плевропневмонии. В начальной стадии на снимках можно заметить усиление сосудистого рисунка и ограничение подвижности диафрагмы. В разгаре заболевания видны плотные инфильтративные тени, которые соответствуют долям легких, затронутым плеврой. При выздоровлении инфильтрация постепенно исчезает. На обзорных и боковых снимках при двусторонней плевропневмонии можно обнаружить густое и однородное затемнение, которое распространяется от корня к периферии и затрагивает целые доли обоих легких. Положение диафрагмы также может быть выше нормы.

Чем отличается от пневмонии

Пневмонии отличаются по нескольким признакам:

  • Возбудители пневмоний могут быть различными: стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы.
  • Гиперчувствительность к инфекционному агенту отсутствует, а также нет бурного раннего периода и резкой интоксикации.
  • Начало пневмонии происходит постепенно, часто предшествуя ОРВИ или бронхиту.
  • Температура тела обычно немного повышена.
  • Болевой синдром не является ярко выраженным.
  • При прослушивании легких не выявляется шум трения плевры.

Как лечить

Принципы лечения:

  • Немедленная помощь сразу после установления диагноза.
  • Назначение адекватной дозы антибиотика и частоты его применения.
  • Учет чувствительности возбудителя к выбранному лекарству.
  • Лечение должно продолжаться до полного исчезновения инфильтрации в легких (т.е. до исчезновения рентгенологических признаков инфильтратов в легких).

В качестве основных препаратов используются антибиотики из группы пенициллинов. Для разжижения и удаления мокроты применяются муколитические и отхаркивающие препараты. Для снижения симптомов применяются жаропонижающие, обезболивающие и седативные средства.

У детей лечение антибиотиками до подтверждения бактериальной природы заболевания проводится только при наличии гнойной мокроты и воспалительных изменений в крови.

Для лечения также используются антибиотики, которые ранее не применялись. Также проводится витаминотерапия, применение антигистаминных и бронхолитических средств. Рекомендуется вибромассаж.

Возможно ли лечение дома

Лечение в домашних условиях возможно для взрослых без факторов риска при среднетяжелом течении заболевания. В этом случае пациент находится под наблюдением участкового терапевта. Однако следующие категории пациентов должны быть госпитализированы:

  • дети до трех лет;
  • отсутствие необходимых условий для лечения дома;
  • продолжительная лихорадка более 5 дней;
  • недостаточный эффект от проводимой терапии в течение недели или ухудшение состояния;
  • высокий риск осложнений.
    Решение о госпитализации принимает врач. В таких случаях могут быть назначены антибиотики в форме капсул, таблеток или суспензии.

Что происходит с лёгкими при этой болезни и после лечения

После проведения лечения и удаления экссудата, а также устранения отёчности стенок альвеол, лёгочная ткань восстанавливает свою эластичность и воздушность. Если инфильтрация не исчезает в течение месяца, соединительная ткань начинает разрастаться, что может привести к развитию пневмосклероза и возникновению хронической дыхательной недостаточности.

Какие последствия могут быть для ребёнка

У 9% детей, страдающих от острой плевропневмонии, возникают неблагоприятные последствия. Возможны развитие синдрома плеврального напряжения и эмпиемы плевры. У детей с затяжным течением плевропневмонии возникает эмпиема плевры. В таких случаях состояние ребенка ухудшается, проявляются одышка, интоксикация и сердечно-легочная недостаточность из-за застоя в малом круге кровообращения. Кроме того, могут возникнуть другие осложнения, такие как отит, мастоидит, инфекционно-токсический шок, менингит и энцефалопатия.

Возможные осложнения у взрослого человека

Плевропневмония у взрослых может вызвать различные осложнения в легких, такие как гнойный плеврит и дыхательная недостаточность. При плевропневмонии происходит наложение фибрина и инфильтрация, что приводит к утолщению стенок альвеол, нарушению вентиляции и дыхательной недостаточности. Уровень насыщения крови кислородом может снижаться до 70%, что требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Парапневмонический плеврит возникает из-за поражения оболочки, покрывающей легкие, и сопровождается увеличением проницаемости стенки для белка, снижением внутриплеврального давления и уменьшением выведения жидкости из плевральной полости. Скопление гнойного содержимого в полости приводит к снижению объема легкого и усилению дыхательной недостаточности.

Прогноз и выживаемость

Вакцинация снизила заболеваемость плевропневмониями с 2010 года. Прививки против пневмококка, гемофильной инфекции и вируса гриппа включены в национальный календарь прививок. Начиная с декабря 2019 года, вакцина от коронавируса SARS-CoV-2, который вызвал пандемию COVID-19, разрабатывается. ВОЗ объявила о пандемии в марте 2020 года.
Смертность от плевропневмонии составляет 12–14%. Основную роль в этом играет задержка обращения за медицинской помощью и наличие осложнений.

Заключение

Плевропневмония – это заболевание, которое развивается из-за способности возбудителя вызывать воспаление и инфильтрацию дыхательной ткани легких.
Основные факторы риска развития, утяжеления и осложнений этого заболевания – наличие иммунодефицитных состояний и хронических болезней, которые снижают сопротивляемость организма.
Плевропневмония является серьезным заболеванием и может быть летальной, особенно у пожилых людей. Поэтому рекомендуется, чтобы люди старше 65 лет ежегодно прививались от гриппа и пневмококковой инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации