Напряженный пневмоторакс – это опасное состояние, при котором воздух накапливается под повышенным давлением в плевральной полости из-за повреждения грудной клетки. Это состояние, которое может привести к смерти, чаще всего возникает при травмах и ранениях грудной клетки, а также при определенных заболеваниях легких. Смерть в результате этой патологии происходит из-за сдавления сердца и сосудов воздухом.

Распространение

Пневмоторакс – это осложнение, которое чаще всего возникает при проникающих ранах грудной клетки или травмах. Частота его появления зависит от урбанизации региона или страны. Также на частоту возникновения пневмоторакса влияет распространенность хронических легочных заболеваний, таких как эмфизема, пневмосклероз, и туберкулез. Напряженный пневмоторакс является одной из основных причин смерти в структуре дорожно-транспортного травматизма.

Происхождение заболевания

При повреждении плевральной полости она становится неплотной и связывается с атмосферным воздухом – либо через отверстие в грудной клетке, либо через отверстие в легких. В результате, когда человек вдыхает и создается отрицательное давление, воздух начинает проникать внутрь грудной клетки. В нормальном состоянии плевральная полость пуста, но при нарушении герметичности она быстро заполняется воздухом.
Если отверстие в стенке грудной клетки или легком закрыто кусочком ткани (мышца, кожа, ткань легкого), воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не может выйти при выдохе.
Таким образом, с каждым вдохом человек нагнетает все больше воздуха в плевральную полость. В результате грудная клетка расширяется и приобретает форму бочки, а давление в ней настолько возрастает, что даже при самом сильном и глубоком вдохе воздух перестает поступать. Это состояние называется напряженным пневмотораксом.

Причины пневмоторакса

Травма грудной клетки, сопровождающаяся переломами ребер, является наиболее распространенной причиной развития пневмоторакса. В современном мире такая ситуация чаще всего возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, особенно при рулевой травме, когда автомобильный руль ломает ребра водителю после столкновения.

Еще одной причиной, связанной с травмой, являются проникающие ранения грудной клетки, такие как ножевые или огнестрельные ранения, а также ранения, полученные при падении на острые предметы, например, арматуру, доски или большие гвозди.

Однако у некоторых людей пневмоторакс может возникать и спонтанно. В таких случаях причиной являются врожденные или приобретенные слабые места в легких, где на месте эластичной и прочной ткани находится тонкая и легко рвущаяся ткань.

Это может произойти у пациентов с легочным туберкулезом, бронхиальной астмой или с буллами – шарообразными дефектами развития легочной ткани. В таких случаях сильный кашель или падение на землю могут стать причиной разрыва легкого и развития пневмоторакса.

Симптомы

Симптомы напряженного пневмоторакса обычно включают возбуждение или потерю сознания, одышку, внезапное увеличение размеров лица и шеи, а также ощущение "снежного хруста" при пальпации.

Методы диагностики

Диагноз обычно устанавливается на основе данных анамнеза и клинических признаков, которых обычно достаточно. Дополнительным методом, считающимся "золотым стандартом", является рентгенография грудной клетки, которая позволяет увидеть скопление воздуха и сжатое легкое на пораженной стороне.

Дифференциальная диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии – это серьезное заболевание, которое часто приводит к смерти. Оно сопровождается изменениями сознания, изменением цвета кожи и снижением артериального давления. Однако при этом дыхание можно услышать по всей поверхности легких, и форма грудной клетки не меняется.

Первая помощь при напряженном пневмотораксе

Неотложная помощь должна быть предоставлена в кратчайшие сроки, так как напряженный пневмоторакс развивается очень быстро и может привести к смерти в течение 15-30 минут. Для этого требуется использовать толстую иглу (или несколько игл) для прокола передней поверхности грудной клетки. Место прокола находится следующим образом: от середины ключицы на стороне напряженного пневмоторокса вниз отступают 3-4 см и нащупывают ближайшее ребро, непосредственно под которым и выполняют прокол. Если помощь оказана правильно, из иглы со свистом начнет выходить воздух, и через некоторое время состояние больного улучшится.