Менингококковая инфекция представляет собой серьезное заболевание, которое может вызвать осложнения. В европейских странах она встречается с частотой 3-5 случаев на 100 тысяч населения. В крупных городах вспышки заболеваемости обычно начинаются осенью. Школьники и студенты находятся в группе риска.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция – это не одно отдельное заболевание, а целая группа заболеваний, вызываемых одним и тем же возбудителем. Российские клинические рекомендации подробно описывают эту инфекцию как острую болезнь, передающуюся воздушно-капельным путем и проявляющуюся поражением носоглотки, развитием сепсиса и менингита.

Возбудитель

Бактерия Neisseria meningitidis, известная также как менингококк, является возбудителем менингококковой инфекции. Эти бобовидные палочки размножаются в клетках организма и не могут выжить во внешней среде, так как они чувствительны к теплу, холоду и антисептикам.

Откуда берётся и как передаётся?

Менингококковая инфекция может возникнуть из-за контакта с больным человеком, но вероятность заражения невысока. В основном, менингококк остается в носоглотке и не вызывает симптомов, как при ОРВИ. Чтобы заразиться, необходимо находиться в близком контакте с больным человеком на расстоянии до полуметра. Влажные и плохо проветриваемые помещения также способствуют передаче инфекции. Менингококк передается через вдыхание частичек слизи и слюны больного. Однако, попадание возбудителя в организм не обязательно приведет к развитию клинически выраженной инфекции. Развитие опасных форм инфекции может быть связано с психоэмоциональным стрессом, обострением хронических заболеваний или иммунодефицитом. Например, у новобранцев во время призыва из-за стресса часто развивается тяжелая форма менингококковой инфекции с менингитом и сепсисом.

Инкубационный период

Инкубационный период обычно длится от двух до четырех дней, но иногда может быть сокращен до одного дня или увеличен до десяти дней.

Формы инфекционного процесса

Клиника назофарингита возникает в 10-12% случаев. В 2% случаев возникают тяжелые формы, которые представляют угрозу для жизни. Остальные случаи связаны с носительством.

Менингококконосительство

Менингококковая инфекция обычно длится недолго – примерно 2-3 недели, иногда может продолжаться больше месяца. Во время этого периода зараженные не испытывают никаких симптомов, однако при осмотре у них обнаруживается покраснение задней стенки глотки. Эта инфекция передается от человека к человеку, и восприимчивые пациенты могут стать жертвами вспышек болезни.

Назофарингит

Назофарингит – это острое воспаление носоглотки. Менингококковый назофарингит является наиболее опасной формой инфекции с эпидемиологическим значением. Многие люди легко переносят эту форму и продолжают работать, при этом заражая других при кашле и чихании. Редко назофарингит может предшествовать более серьезным заболеваниям. Его симптомы включают заложенность носа, першение в горле, кашель и повышение температуры.

Менингопневмония

Менингококковая пневмония связана с проникновением менингококка в нижние дыхательные пути. Она проявляется теми же симптомами, что и обычная пневмония: кашель, одышка и повышение температуры. Однако диагностика менингококковой пневмонии редко проводится, так как возбудитель не всегда удается обнаружить.

Менингококцемия, или сепсис

При попадании возбудителя в кровь возникает менингококковый сепсис, который характеризуется поражением кожи и снижением артериального давления из-за наличия высокой концентрации токсинов в крови. В случаях с тяжелым течением заболевания могут быть повреждены внутренние органы и возникнуть обильные кровотечения.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит может привести к серьезному осложнению – отеку головного мозга. Это происходит из-за увеличения давления внутри черепной полости. Головной мозг смещается в направлении большого затылочного отверстия, что приводит к его сдавливанию.

Гнойный менингит

При изолированном поражении мозговых оболочек возникает ситуация, когда гной раздражает эти оболочки и проникает в спинномозговую жидкость. Иногда гной распространяется на слуховой аппарат и приводит к потере слуха.

Редкие формы (артрит, эндокардит)

Артрит часто сопровождает тяжелые случаи менингококковой инфекции. Вначале маленькие суставы рук воспаляются, а затем инфекция распространяется на плечевые, коленные и голеностопные суставы.
Симптомы артрита включают:

• боль;
• ограничение движений;
• отечность сустава и покраснение кожи над ним.
  Поражение сердца при менингококковой инфекции может проявляться миокардитом и эндокардитом. Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, которое проявляется следующим образом:
• одышка;
• слабость;
• дискомфорт в области груди;
• ощущение сердечных перебоев.
  Эндокардит – это поражение внутренней оболочки сердца. Это опасное заболевание, так как может привести к образованию на клапанах сердца опухолей, которые могут вызывать сердечные пороки. Кроме того, при эндокардите часто образуются тромбы, которые могут забивать сосуды кишечника, селезенки и почек.
  Конъюнктивит является редкой формой менингококковой инфекции, но его симптомы не отличаются от конъюнктивита, вызванного другими возбудителями.

Смешанные формы

Смешанная форма менингококковой инфекции, при которой менингит сочетается с менингококцемией, является более распространенной. Когда эти состояния сочетаются, их патологическое воздействие на организм усиливается. Обычно такая форма сопровождается сильным инфекционно-токсическим шоком.

Признаки инфекционного процесса у взрослых

Признаки менингококковой инфекции варьируются в зависимости от характера заболевания. Менингококцемия начинается внезапно или после назофарингита и сопровождается следующими основными симптомами:

• резкое повышение температуры до 39 градусов;
• мышечные боли;
• головная боль и головокружение;
• появление сыпи.
  Менингит развивается более постепенно. У взрослых симптомы включают:
• постепенное повышение температуры;
• головную боль;
• тошноту и рвоту.
  Головная боль не снимается обезболивающими препаратами и усиливается при движении, ярком свете и громких звуках. Рвота не приводит к облегчению и возникает вместе с головной болью.
  Менингоэнцефалит, поражающий вещество головного мозга, является опасным проявлением менингококковой инфекции. У взрослых наблюдаются следующие симптомы:
• ослабление мышечной силы в отдельных группах;
• судорожные припадки;
• нарушение сознания;
• галлюцинации и бредовые состояния;
• нарушение речи;
• нарушение функций черепных нервов.
  Ослабление мышечной силы называется парезом. При повреждении головного мозга парез сопровождается повышением тонуса конечностей. Рука непроизвольно сгибается в локтевом суставе и напрягается, а нога становится выпрямленной. Чаще всего поражаются конечности с одной стороны при менингоэнцефалите.
  Пациенты могут находиться в бессознательном состоянии или быть беспокойными. Беспокойство сопровождается галлюцинациями, непоследовательной речью и судорожными припадками.
  Нарушение функции черепных нервов является еще одним проявлением менингоэнцефалита, вызванного менингококковой инфекцией. Симптомы повреждения включают:
• нарушение глотания и попадание пищи в дыхательные пути;
• снижение слуха;
• двоение в глазах и косоглазие;
• снижение чувствительности в области лица;
• ограничение подвижности языка.

Всего у человека есть 12 пар черепных нервов, которые обеспечивают обоняние, зрение, вкус, слух и мимические движения. Самый длинный из них – блуждающий нерв, который играет важную роль в работе многих внутренних органов.

Особенности заболевания у детей

Дети, страдающие от этого заболевания, проявляют монотонный крик, отказ от пищи, частые рвотные позывы и дрожание в руках и подбородке. Они принимают особую позу, известную как "поза легавой собаки", когда голова запрокинута назад, а конечности прижаты к туловищу. У новорожденных, из-за повышенного внутричерепного давления, увеличивается окружность головы. Подкожные вены расширяются, а родничок становится опухшим.

Симптомы менингита

Менингит проявляется через специфический набор симптомов, известных как менингеальные признаки, которые имеют свои особенности у взрослых и детей. Эти признаки возникают из-за раздражения корешков спинного мозга, что приводит к повышению тонуса мышц шеи и ног. Они проявляются невозможностью соприкоснуться подбородком с грудью и затруднением, а также болью при разгибании коленного сустава.

Сыпь как один из симптомов

Сыпь при менингококковой инфекции возникает, когда возбудитель сепсиса попадает в кровь и атакует кожу. Защитные клетки организма борются с ним, и он погибает вместе с окружающими тканями. Повышенная кровоточивость, сопровождающая менингококцемию, также способствует развитию сыпи.

Менингококковая сыпь проявляется следующими признаками:

• появляется на первые сутки болезни;
• обнаруживается на бёдрах, ягодицах, кистях и стопах;
• имеет звёздчатую или неправильную форму;
• размеры элементов сыпи варьируются от нескольких миллиметров до 3 сантиметров;
• имеет красный цвет;
• в центре высыпаний может быть отмершая кожа;
• элементы сыпи плотные и возвышаются над кожей;
• после исчезновения крупных высыпаний могут остаться рубцы.

Тяжесть болезни можно предсказать по размеру элементов сыпи. Чем они больше, тем больше вероятность осложнений.

Молниеносное течение менингококкового сепсиса и Синдром Уотерхауса-Фридриксена

Менингококковая инфекция в форме молниеносного течения является самым опасным вариантом болезни, при котором органы пациента подвергаются поражению. Симптомы начинаются с сильного озноба, сопровождающегося головной болью и рвотой. Появляется одышка и учащенное сердцебиение. Температура тела поднимается до 40 градусов Цельсия, а на коже появляется сыпь. Кисти и стопы страдают от гангрены, а глаза и слизистые оболочки подвергаются кровоизлияниям. Кровоизлияние в надпочечники вызывает синдром Уотерхауса-Фридериксена, сопровождающийся резким снижением артериального давления и многократной рвотой. Пациенты чувствуют себя слабыми, теряют сознание и испытывают судороги. Постепенно они погружаются в кому. Кора надпочечников отвечает за выработку различных гормонов, таких как минералкортикоиды, глюкокортикостероиды и половые гормоны. Минералкортикоиды регулируют баланс натрия и калия в организме, а глюкокортикостероиды контролируют уровень глюкозы и артериальное давление.

Диагностика

Лабораторная диагностика является основным методом подтверждения диагноза менингококковой инфекции. Для обнаружения инфекции в крови используется полимеразно-цепная реакция, которая позволяет создать множественные копии генетического материала менингококка.
Серологическое исследование крови, направленное на поиск антител к менингококку, применяется при длительном течении болезни. Однако в остром периоде болезни данный анализ неэффективен, так как антитела начинают появляться только на 8-й день после начала заболевания.
Для выявления возбудителя при сепсисе проводится посев крови на питательные среды.
При общем анализе крови при любой форме менингококковой инфекции обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, а при тяжелом течении заболевания – снижение тромбоцитов.
Основным методом диагностики менингита является исследование спинномозговой жидкости. При этом жидкость становится мутной, а в ней появляются нейтрофильные лейкоциты. Менингококки выявляются при микроскопическом исследовании.

Клинические рекомендации по лечению

Лечение любой формы менингококковой инфекции, согласно отечественным клиническим рекомендациям, проводится в стационарных условиях. Для уничтожения возбудителя используются антибактериальные препараты, такие как левомицетин, цефтриаксон, цефотаксим, бензилпенициллин, ципрофлоксацин и меропенем. Выбор антибиотика зависит от чувствительности возбудителя к нему и наличия непереносимости у пациента. Антибактериальную терапию продолжают до тех пор, пока менингококк не перестанет обнаруживаться в крови и спинномозговой жидкости.
Для лечения инфекционно-токсического шока, часто сопровождающего менингококковую инфекцию, применяют глюкокортикостероиды, такие как Дексаметазон и Преднизолон. Эти препараты помогают повысить артериальное давление и снизить воспаление.
Для удаления токсинов из крови используют внутривенное введение солевых растворов и мочегонных препаратов. Мочегонные препараты также применяются для снижения отеков головного мозга.
Свежезамороженная плазма назначается при кровотечениях, так как содержит факторы свертывания крови. Для судорог применяют Диазепам. Для улучшения кровообращения в головном мозге используют Пентоксифиллин, который расширяет сосуды и снижает тромбообразование.
Для повышения сопротивляемости головного мозга неблагоприятным факторам применяют Глицин, витамины В1, В6 и С. Неотложная помощь при синдроме Уотерхауса-Фридериксена включает в себя введение больших количеств гидрокортизона, раствора хлорида натрия и 5% глюкозы.

Возможные осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при менингококковой инфекции, включают инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга и ДВС-синдром. При этом, из-за высокой концентрации токсинов в крови, происходит выработка адреналина и медиаторов воспаления. Это приводит к сужению мелких сосудов и гипоксии тканей. В результате, проницаемость сосудов увеличивается, и жидкая часть крови покидает кровеносное русло. Постепенно большой объем жидкости выходит из кровотока, что вызывает снижение артериального давления. Это в свою очередь приводит к дополнительной выработке адреналина и усилению спазма мелких сосудов. Таким образом, возникает инфекционно-токсический шок, который проявляется бледностью кожи, беспокойством или заторможенностью, сердцебиением, одышкой и снижением количества мочи. Отёк головного мозга возникает из-за воспаления его оболочек и вещества. Процесс развивается похожим на механизм развития инфекционно-токсического шока: сосуды суживаются, а жидкая часть крови перемещается в головной мозг. Симптомы отёка головного мозга включают нарушение сознания, сильные судороги, урежение дыхания, синий цвет кожи и усиленное потоотделение. Гибель менингококков сопровождается выработкой токсина, который вызывает проникновение в кровь тканевого тромбопластина. Это приводит к увеличению свертываемости крови и образованию мелких тромбов. Постепенно факторы свертывания и тромбоциты истощаются, что приводит к повышенной кровоточивости. Это осложнение называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или ДВС-синдромом.

Меры профилактики

Профилактика менингококковой инфекции включает в себя своевременную госпитализацию заболевших и санацию носителей. Пациенты с этим заболеванием должны быть помещены в отдельные палаты или с пациентами, страдающими от той же патологии. После госпитализации заболевшего все контактные лица должны пройти осмотр оториноларингологом.

Как защититься?

Необходимо ограничить контакт с людьми, у которых наблюдаются симптомы ОРВИ. В случае взаимодействия с больным менингококковой инфекцией, если диагноз подтвержден, рекомендуется пройти короткий курс антибактериальной терапии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, можно использовать следующие препараты:

• рифампицин;
• ампициллин;
• ципрофлоксацин.
  Поскольку полностью защититься от менингококковой инфекции невозможно, важно вести здоровый образ жизни, регулярно питаться и избегать стрессов.

Прививка

Профилактическая вакцинация применяется для предотвращения заболевания в местах распространения инфекции. Вакцинируются одноклассники и однокурсники больного, сотрудники школы и университета, соседи в общежитии, а также члены его семьи. Кроме того, вакцинация может быть использована в случае угрозы эпидемии по решению главного санитарного врача Российской Федерации.

Вирусный менингит

Симптомы вирусного менингита могут быть вызваны различными вирусами, такими как энтеровирусы, вирус гриппа, герпесовирусы, аденовирусы и вирус эпидемического паротита. Однако при этом типе менингита симптомы обычно менее выражены, и состояние больных часто остаётся удовлетворительным.

Серозный характер воспаления

Серозный менингит может возникать в результате вирусной инфекции или туберкулеза. Название этого заболевания происходит от латинского слова "serum", что означает "сыворотка". В случае серозного менингита, спинномозговая жидкость остается прозрачной, и изменения в ней можно обнаружить только при проведении лабораторных исследований.

Заключение

Менингококковая инфекция представляет собой группу заболеваний, вызванных менингококком. Передача возбудителя происходит от человека к человеку, но без явных клинических проявлений. Однако, при снижении иммунитета у зараженного, возникают тяжелые формы болезни, которые без лечения могут привести к смерти.