Гонартроз или артроз коленного сустава ― это болезнь, которую нельзя вылечить полностью. Однако современная медицина научилась останавливать патологическое разрушение тканей человеческого организма. Используя эффективные методы лечения, врачи:

• избавляют своих пациентов от боли;
• устраняют дискомфорт во время движения;
• замедляют прогрессирование болезни;
• значительно повышают качество жизни обратившегося к ним человека.

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

• Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
• Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
• Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
• Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Важное о заболевании

Начнем раздел с описания причин, стадий, симптомов, а затем углубимся в вопросы лечения артроза коленного сустава. Пациентам важно перед изучением лечебных тактик ознакомиться с нижеизложенным материалом, чтобы владеть в полном объеме информацией относительно механизма зарождения и клинических проявлений патологии.

Сразу отметим, что артроз и артрит тесно связаны между собой, поскольку рассматриваемая болезнь является последствием артритной болезни. Но откуда же появляются злополучные недуги, которые беспощадно разрушают важнейшее костное соединение? Какой степени тяжести бывает гонартроз и по каким проявлениям можно его распознать?

Причины

Дегенеративно-дистрофический патогенез «запускают» следующие факторы-провокаторы:

• некогда перенесенные травмы – переломы голени, вывихи колена, повреждения тела мениска, надрывы и разрывы связок, падения на колени, всевозможные ушибы и пр.;
• избыточные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• высокий индекс массы тела;
• системные патологии по ревматоидному, подагрическому, псориатическому типу, а также болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
• генетически унаследованная слабость связочно-мышечной системы или врожденная недоразвитость структурных элементов сочленения;
• нарушения обмена веществ и кровотока;
• гормональный сбой, сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• перенесенные или хронические инфекционно-воспалительные недуги.

Довольно часто люди сами становятся виновниками того, чтобы развилось трудноизлечимое суставное заболевание. Нередко, получив травму, они игнорируют обращение к специалисту, предпочитая обойтись первым попавшимся препаратом от боли, самодельными примочками и тому подобным. А спустя несколько лет, ввиду проведенного в прошлом неадекватного лечения, они приходят на прием к врачу уже с гонартрозом, в лучшем случае – средней тяжести.

Нет научных подтверждений что полнота является причиной артроза, но совершенно логически предположить, что чем больше масса, тем сильнее трение суставных поверхностей, тем быстрее их износ.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

• удаление поражённой части;
• фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

Артродез подтаранного сустава

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

• переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
• переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
• целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

• устранить признаки деформации стопы;
• устранить болевые ощущения;
• восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

• отсутствие болевой симптоматики;
• минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
• возможность ношения обычной обуви;
• хороший внешний вид голени после проведения операции.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

• тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
• неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

• возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
• опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
• наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Показания к оперативному вмешательству

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

• синдром вялого сустава;
• хронические заболевания суставов;
• острые болезни суставов;
• осложнения после перенесенного полиомиелита;
• вальгусная деформация;
• косолапость;
• деформация стоп;
• сухожильная патология сгибателей пальцев;
• травматические повреждения коленного сустава;
• деформирующий артрит;
• ложный сустав после перелома;
• застарелые вывихи со смещением;
• артроз третьей степени.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава:

• Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
• С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
• Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
• Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
• Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
• После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
• Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

• Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
• Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
• Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
• После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших артродез:

Маргарита, 31, Москва: «Я на операцию решалась целый год, все читала, спрашивала, консультировалась. Потом все-таки решилась, потому что жить с артрозом стопы – это муки адские. Сама операция прошла нормально, после мне поставила аппарат Илизарова на три кольца. Ходила с ним четыре месяца, легче всего было в первые недели. А потом было тяжело не становиться на ногу всем телом. Сейчас хожу на костылях, потихоньку осваиваюсь. Есть сложности с надеванием обуви, так как стопа полностью обездвижена. Приходится использовать лопаточку и небольшие уловки. А вцелом все оказалось не так страшно, как я думала. Жить можно».

Ирина, 51, Екатеринбург: «Я живу с ревматоидным артритом почти тридцать лет. Артродез на одной ноге мне сделали пятнадцать лет назад. Тогда все прошло легко и просто, помню, через три месяца уже свободно ходила по квартире без костылей. 15 лет ждала – а вдруг что-то измениться, и можно будет не артродез, а протезирование сделать? Но время идет, ничего не меняется, а суставы на стопе повыскакивали так, что ходить невозможно, не говоря уже о болях. Вот сделали артродез и на второй. Пока я еще в лангетке, но уже вижу, что результаты не те. Пятка до пола не достает, стать на всю ступню невозможно, иначе колено выворачивается, и, вообще, дискомфортно как-то. Может, возраст уже не тот и ткани не так восстанавливаются? А может, операцию иначе делали. В любом случае могу сказать одно по своим наблюдениям: если нужна операция, то делайте. Со временем суставы так деформируются, что исправить что-то уже невозможно становится. Еще и тянут за собой все остальные кости, это же стопа. А ждать, пока у нас протезы на голеностоп делать станут – так можно, вообще, в кресле инвалидном оказаться».

Резюме: Артродез – хирургическая операция, в ходе которой выполняется искусственное обездвиживание сустава. Такие меры необходимы, если другие методы лечения оказались неэффективны или же эндопротезирование оказалось неудачным. Выполняться артродез может различными способами, в отдельных случаях врач проводит двойной и даже тройной артродез. Восстановительный период в зависимости от сложности вмешательства занимает от 4 до 6 месяцев. Пациент на протяжении этого времени должен четко следовать указаниям врача, не нарушать постельный режим, не перегружать сустав и не избегать занятий ЛФК и сеансов физиопроцедур. Только так можно избавиться от болей при тяжелых суставных патологиях, сохранить конечность хотя бы в качестве опорной, вернуть работоспособность и предотвратить дальнейшие осложнения.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.