Адгезивный капсулит плеча, или «синдром замороженного плеча» в народе – опасная патология плечевого сустава, которая при отсутствии адекватного и своевременного лечения может привести к полной утрате подвижности верхней конечности. Плечевой сустав в скелете человека один из самых сложных. Состоит он из сочленения трех костей: лопаточной, ключичной и плечевой. В месте соединения все три элемента заключаются в плотную эластичную оболочку, наполненную жидкостью. Это и есть капсула плечевого сустава.

Любые ее повреждения и изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, проявляются болями разной интенсивности и ограничением подвижности сустава. Вылечить воспаление капсулы плечевого сустава на ранних стадиях несложно. За несколько недель можно полностью избавиться от неприятных симптомов и восстановить функции сустава. Но в запущенной форме заболевание хронизируется, провоцирует ряд осложнений, приводит к необратимым изменениям суставных структур. Плечо уже никогда не будет функционировать так, как прежде.

Немного истории

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

Профилактика

Своевременное лечение патологий опорно-двигательной системы, исключение физического перенапряжения и частых травм в зоне плечевого сустава являются ключевыми подходами к профилактике. Регулярные медосмотры, корректное лечение присутствующих в анамнезе заболеваний – все это помогает предупредить капсулит в любом его проявлении. Что касается общих профилактических мер, речь идет о минимизации стрессовых ситуаций, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, активном занятии спортом и ориентире на здоровый образ жизни.

Синдром замороженного плеча представлен относительно распространенной суставной патологией, своевременное лечение которой уже через год позволяет полностью восстановить функциональность плеча.

Ответственный подход к реабилитационной программе позволяет зафиксировать полученные во время терапии результаты и забыть о скованности в плече. Разумеется, прогноз положительный не на 100%, поскольку все зависит от ответственности пациента в период терапии и на этапе реабилитации.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

• чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
• по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
• в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
• ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
• после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Реабилитация

В среднем через год подавляющее большинство пациентов избавляются от заболевания и должны направить все силы на сохранение результатов посредством реабилитационной программы, цель которой заключается в восстановлении функциональности плеча.

Достаточно пару раз в день выполнять упражнения для плечевого сустава при капсулите и не забывать уделять внимание здоровому плечу для обеспечения равномерного развития.

1. Восхождение на стену предполагает имитацию движений человека-паука. Используйте пальцы и взбирайтесь вверх по стене, фиксируя каждый раз свое положение на полминуты. Переставляйте руки до той высоты, которую сможете осилить. Каждый раз старайтесь поднимать руки все выше и выше.
2. Разложите часто используемые предметы по квартире на высоких полках, чтобы чаще задействовать плечевой сустав и растягивать его.
3. Упражнение Кодмана начинается с исходной позиции, сидя на стуле боком. Подмышкой необходимо упереться в спинку и свесить верхнюю конечность. Раскачивайте руку в свободном свисании, начиная с маленьких кругов и постепенно их увеличивая. Поменяйте направление, и повторите движения заново.

Некоторые пациенты не могут избавиться от ощущения напряженности в суставе и постоянной ноющей боли. Повседневная деятельность после прохождения терапевтического курса должна быть такой же, как до заболевания. Комплекс восстановительной гимнастики должен быть дополнен упражнениями для растяжки плечевых мышц посредством полотенца или эспандера. Ежедневное и регулярное выполнение гимнастических упражнений является обязательным условием успешной реабилитации.

Витаминные добавки, а также продукты с повышенным содержанием кальция и магния только сыграют вам на руку, поскольку улучшать состояние суставов и укрепят их.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Осложнения

Как и любая операция, артроскопия может дать осложнения. Это может произойти из-за следующих негативных факторов:

• хронических заболеваний, которые были перенесены недавно;
• вредных привычек (алкоголь, никотин);
• приёма лекарственных препаратов, провоцирующих кровотечение;
• операций на плече, перенесённых ранее.

Возможными осложнениями являются кровотечения, инфекции, повреждения мягких тканей или нервных окончаний, отрицательная реакция на анестезию, неподвижность суставов, перелом.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

• обезболивающее средство было принято, но болевые ощущения не стихают;
• человека знобит и лихорадит, что означает, что начала развиваться инфекция;
• чувствуется онемение, покалывания в руке и плече;
• отечность, воспаление, кровотечение в области прокола;
• появились рвота, тошнота.

После проведённой артроскопии боли могут продолжаться в течение нескольких недель, а полное излечение наступает через полгода.

Для того чтобы восстановление после операции прошло без осложнений, надо придерживаться следующих моментов:

• в первые два послеоперационных дня надо к опухшей области прикладывать лёд и держать его по 20-30 минут;
• принимать болеутоляющие средства;
• постоянно менять повязки;
• после операции первое время спать с подушкой под локтем, лучше не в кровати, а в кресле, например;
• делать физические упражнения, которые рекомендует врач.

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.
2. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
3. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Стадии и симптоматика

Развитие адгезивного капсулита представлено тремя этапами – болезненность, слипание и выздоровление. Первые две стадии сопровождаются серьезным воспалением и образованием спаек в результате слипания отдельных участков капсулы. Со временем капсула становится толще, она объединяется с головкой плечевой кости, что провоцирует резкое снижение амплитуды движений. Уменьшение выраженности болевой симптоматики наблюдается на 3 стадии, но рубцевание не исчезает, что существенно влияет на дальнейшее восстановление способности двигать плечом.

1. Боль является ключевым симптомом капсулита плечевого сустава на первой стадии, что обусловлено воспалительным процессом. Нарушение ночного отдыха гарантировано. Постепенно движения становятся все более скованными. Длительность данных процессов составляет пару месяцев.
2. На стадии слипания формируются контрактуры, это пик заболевания, когда скованность движений становится максимальной. Наружная ротация ограничена в наибольшей степени, внутренняя ротация и переднее сгибание отчасти остаются доступными. Длительность данного этапа может достигать года, а может ограничиться 4-мя месяцами.
3. Завершающая стадия адгезивного капсулита плечевого сустава характеризуется уменьшением болей и остальной негативной симптоматики, в том числе и скованности. Восстановление подвижности сустава происходит медленно и до конца функциональность может не восстановиться. Продолжительность болезни в целом составляет 1-1,5 года. 25-40% пациентов так и не возобновляют двигательную активность в полной мере.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

• рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;
• ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;
• магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;
• артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

1. Медленное начало заболевания.
2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
4. Ночной характер болей.
5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Виды

Существуют посттравматический и идиопатический капсулит.

Посттравматический возникает в результате разрыва связок, повреждения манжеты, перелома кости и других повреждений плечевого сочленения. Также нередко возникает в послеоперационный период. Данное явление не представляет опасности и является закономерным следствием полученной травмы. После устранения основной проблемы и реабилитации тугоподвижность перестает беспокоить пациента.

Идиопатический капсулит представляет собой фиброзный анкилоз, развивающийся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушения кровообращения в тканях, патологий ЦНС и ОДА, онкологических новообразований, сахарного диабета. Идиопатический недуг особенно опасен развитием осложнений, в результате которых уменьшается суставная капсула и вращательная способность плечевой кости, развивается контрактура связок АКС.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания. Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

• расслабление мышц плечевого пояса;
• увеличение амплитуды движений в плече;
• щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Этиология

Точные причины возникновения такого расстройства до конца не известны, но существует ряд предрасполагающих факторов:

• возрастная категория старше сорока лет;
• длительное переохлаждение организма;
• наличие в анамнезе частых простудных заболеваний;
• наследственный фактор;
• сахарный диабет;
• врождённые аномалии строения или недоразвитость сустава;
• заболевания позвоночника;
• онкологические новообразования;
• нарушение кровообращения.

Группу риска людей, наиболее подверженных болезни, составляют профессиональные спортсмены или те, кто неоднократно ранее получали травмы данного сустава. Кроме этого, причинами формирования капсулита могут стать изменения в других органах организма, в частности расстройства сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхательной и нервной систем.

Группу риска людей, наиболее подверженных болезни, составляют профессиональные спортсмены или те, кто неоднократно ранее получали травмы данного сустава. Кроме этого, причинами формирования капсулита могут стать изменения в других органах организма, в частности расстройства сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхательной и нервной систем.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще. Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Лечение медицинскими инструментами

Иногда врач может назначать пациентам инвазионные процедуры. Выполняются они под общим наркозом. Пока больной спит, врач двигает плечевой сустав, ослабляя мышцы. В случае прикладывания большой силы у больного могут возникать переломы костей, об этом следует знать заранее.

Исключительно в случае неэффективности всех перечисленных методов больному назначается хирургическое вмешательство для удаления спаек и рубцовой ткани внутри сустава.

Иногда врач может назначать пациентам инвазионные процедуры. Выполняются они под общим наркозом. Пока больной спит, врач двигает плечевой сустав, ослабляя мышцы. В случае прикладывания большой силы у больного могут возникать переломы костей, об этом следует знать заранее.

Также в суставную полость может путем инъекции вводиться очищенная вода для растяжения капсулы или стероиды для уменьшения болезненных ощущений.

Исключительно в случае неэффективности всех перечисленных методов больному назначается хирургическое вмешательство для удаления спаек и рубцовой ткани внутри сустава.

Подручные средства

Кроме традиционных методов капсулит, поддается лечению с помощью народных средств и методов.

К самым популярным способам борьбы с повреждением плечевого сустава относятся местные компрессы и мази на основе лекарственных трав.

Кроме этого, нетрадиционными и не менее эффективными методами считаются:

• Массаж;
• Аппликации с помощью валика Ляпко;
• Рефлексотерапия;
• Электрофорез;
• Ультразвук.

Процедуры способствуют улучшению кровообращения на поврежденном участке и запускают процесс естественной регенерации тканей.

Если нет аллергии на пиявок, успешно используют гирудотерапию. Достаточно эффективными являются компрессы с димексидом. Это доступный и простой метод улучшает состояние хрящевой ткани и способствует глубокому проникновению препарата в костную ткань.

1) Настои для внутреннего применения.

Спиртовая настойка на почках березы. Принимать три раза в день по 20–25 капель.

Настойка на листьях крапивы, березы и цветах фиалок. Одну столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. После процедить, принимать 2 раза в день.

2) Для наружных компрессов.

Листья грецкого ореха смешать с оливковым маслом и настоять не менее 3 часов. Измельчить в кашицу и накладывать толстым слоем на 1-2 часа.

Настойка спорыша. Запарить в кипятке спорыш, листья березы и плоды шиповника в пропорции один к трем. Смачивать марлевую повязку и прикладывать к поврежденному участку до полного высыхания.

3) Ванночки для плечевого сустава.

Ванны из морской или йодированной соли готовят в пропорции 30 грамм на 10 литров воды. Температура воды должна быть не более 40 градусов.

Из клубней цикламена. Приготовить отвар из расчета 1 литр воды 2 клубня цикламена. Влить отвар в теплую ванну.

4) Мази.

Мазь из лопуха. Кони лопуха запарить в кипятке и измельчив смешать со сливочным маслом или вазелином. Натирать этой смесью плечо на ночь.

С редькой и водкой. Смешать мед с соком редьки и водкой, добавить поваренную соль. Натирать сустав ежедневно.

Помимо медикаментозного лечения для устранения капсулита можно использовать и народные методы, но предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Порой и сам специалист может давать рекомендации на использование различных компрессов или настоев. Итак, капсулит плечевого сустава как лечить народными средствами? Такое заболевание облегчает свое течение при компрессах с «Димексидом», холодной голубой глиной, воском или парафином.

Также положительный эффект дают втирания спиртовой смеси камфары, горчицы и яичного белка или сливочного масла с мазью из корня лопуха. Ежедневный прием отваров мелиссы, эвкалипта, почек сосны, боярышника, зверобоя и других трав также облегчает состояние больного, но прием целебного питья следует осуществлять не менее месяца для достижения эффекта.

Механизм развития недуга

Капсула плечевого сустава – это плотная и эластичная оболочка из соединительной ткани, окружающая его. Ее внутренняя поверхность выстлана слоем клеток (синовиальной оболочкой), которые производят внутрисуставную жидкость.

Капсула:

• сильно пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами;
• герметична (не имеет отверстий, сверху и снизу срастается с надкостницей сустава);
• защищает сустав от повреждений;
• обеспечивает питание суставных поверхностей и рост здоровых хрящей.

Из-за травмы или на фоне некоторых заболеваний (сахарного диабета, шейного остеохондроза, инфаркта) нервная ткань капсулы повреждается, это вызывает нарушения обмена и питания тканей на клеточном уровне, воспалительный процесс.

В результате таких патологических изменений:

1. Воспаленная капсула и синовиальная оболочка покрываются фиброзными рубцами (нормальная, функциональная ткань заменяется плотными рубцами).
2. Соединительная ткань утрачивает эластичность и прочность.
3. Стенки капсулы утолщаются, становятся плотными.
4. Она уменьшается в размерах, сморщивается (в норме в капсулу сустава помещается около 12 мл жидкости, при капсулите – едва наберется 2 мл).
5. При длительном течении в отдельных местах ткани капсулы слипаются, срастаются между собой, формируя спайки (адгезивный или слипчивый капсулит).

На 2 стадии болезни дегенеративные изменения в капсуле (замена ткани фиброзными рубцами) приводят к полному обезболиванию (нервные окончания сильно повреждены, движения становятся безболезненными, плечо «замораживается») и тугоподвижности сустава. Кости и хрящевые поверхности сустава при этом не страдают.

На завершающем этапе функции нервных тканей и плеча восстанавливаются, но у 90 % больных остаются более или менее значительные ограничения подвижности плечевого сустава.

Профилактические меры

Все они сводятся к профилактике перегрузок плеча и травм. В первую очередь следует следить за правильным положением во время работы за компьютером.

Также необходимо поддерживать водный баланс организма, правильно дышать и избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок. Многие привыкли держать телефон плечом во время разговора, что также негативно сказывается на его состоянии.

В свободное время нужно делать физические упражнения, которые снимут напряжение в области шеи и спины, а также будут поддерживать малоподвижные мышцы в тонусе.

Для этого нужно плавно, без резких движений, выполнять повороты и наклоны головы в разные стороны. После этого выполнять поочередные движения плечами и напрягать мышцы шеи.

Упражнение 1. Сидя или стоя, скрепите кисти рук в замок. Делайте круговые движения, создавая «волну». Сначала в одну, потом в обратную сторону.

Упражнение 2. Сидя на стуле, опустите руки вниз. Расслабьте плечи. Сначала правым плечом сделайте движение вверх и назад (против часовой стрелки), опустите плечо. Затем левым плечом сделайте такое же движение вверх и назад (по часовой стрелке). Повторяйте эти движения на протяжении 30 секунд. Потом поменяйте направление.

Упражнение 3. Сядьте на стул, руки — в замке. Постарайтесь поднять руки над головой и слегка потянуться. Если выполнить это упражнение без болевых ощущений не удается, тяните руки от себя, при этом чуть отводите плечи назад, помогая им и уменьшая на них нагрузку. По ходу упражнения сдвигайте плечи к центру.

Упражнение 4. Руки прямые, расслабленные, одновременно заводятся за спину. Грудь при этом подается вперед, плечи — назад. Лопатки соединяются. Затем руки и плечи идут вперед. Выберите удобную для себя амплитуду.

Упражнение 5. Попеременное поднятие рук с последующим выпрямлением спины и плечевых суставов. Поднимите сначала одну руку, кисть при этом расслаблена, смотрит вниз. Затем поднимите вторую руку. Следите за тем, чтобы не было боли. Упражнения направлены на тренировку мышц.

Упражнение 6. Вращение плечами. Большими пальцами коснитесь ключицы или груди. Руки согнуты в локтях. Начните делать синхронные круговые движения. Включайте все тело. Начинайте с небольших амплитуд.

Упражнение 7. Большие пальцы касаются груди. Подтягивающими движениями подайте локоть одной руки вперед и немного в сторону. Немного подтянитесь. Повторите со второй рукой. При этом вы должны чувствовать, как напрягаются мышцы лопаток и плечевого сустава.

Упражнение 8. Сядьте, прижмите одну руку, согнутую в локте, к груди. Возьмитесь свободной рукой за локоть той, что прижата к корпусу тела. Плавно потяните вверх. Почувствуйте, как работают мышцы. Если у вас был разрыв капсулы плечевого пояса, следует выполнять это упражнение крайне осторожно, до первого болевого ощущения.

Упражнение 9. Сидя на стуле, положите руки на пояс. Плечами делайте круговые движения на протяжении 1 минуты вперед и затем назад. Плечи расслаблены. Движения следует выполнять медленно. Если чувствуете боль, следует уменьшить амплитуду.

Упражнение 10. Лягте на спину, руки выпрямлены в локтях, ладони смотрят вверх. На вдохе поднимите одну руку вверх на ту высоту, на которую сможете. Зафиксируйте руку в этом положении на 10 секунд. Выдохните и повторите со второй рукой. Сделайте не меньше 5 подходов.

Круговые движения руками

С помощью этого упражнения можно улучшить общий диапазон движения плеч, увеличить кровоток в суставной капсуле и ткани, что будет способствовать процессу восстановления. Для этого следует:

• Сесть на ровную поверхность, удерживая спину прямо.
• Положить левую кисть на левое плечо.
• Попытаться сделать этой рукой круговые движения по часовой
• стрелке и против нее.
• Повторить процесс для правой руки.
• Выполнять это 2-3 раза в день.