Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит); Клинические протоколы МЗ РК - 2014; MedElement - Детская поликлиника №3

Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

— Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.

− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)

− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

− Гистопатологические доказательства активного ИЭ

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

26. Эндомиокардиальная биопсия

Данные, позволяющие предположить диагноз ИЭ при наличии лихорадки представлены в Приложении 2

8. Периферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии.

Правила забора анализа: Три забора крови (включая, по крайней мере, один аэробный и один анаэробный), по 10 мл крови, из периферической вены с тщательным соблюдением стерильности, до назначения антибактериальной терапии (желательно). Забора проб из центральных венозных катетеров следует избегать в связи с высоким риском примесей (ложноположительных, как правило, стафилококковых). Культуры должны быть инкубированы в обоих — аэробной и анаэробной средах для выявленияя Bacteroides и Clostridium. При отрицательном результате на 5 день, субкультура на пластине шоколадного агара позволит идентифицировать редкий возбудитель.

КНИЭ встречаются в 2,5-31% всех случаев ИЭ, часто задерживают диагностику и начало лечения. Эти организмы могут быть особенно распространены при ИЭ у пациентов с протезированными клапанами, при ИЭ, развившемся в венозных сосудах, при наличии кардиостимуляторов, почечной недостаточности, а также при иммунодефицитном состоянии. Рекомендуется ранняя консультация с инфекционистом.

Brucella spp. Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Coxiella burnetti Серология (IgG фазы 1 > 1: 800); культура ткани, иммуногистология и ПЦР
Bartonella spp.
Tropheryma whipple Гистология и ПЦР хирургического материала
Micoplasma spp. Серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Legionella spp. Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала

Гистологические/иммунологические методы

ПЦР позволяет быстро и точно обнаружить редкие и не поддающиеся культивированию возбудители у больных с ИЭ. ПЦР отсеченных клапанов или эмболического материала должна проводиться у пациентов с отрицательными культурами крови, которые подвергаются операции на клапанах или эмболэктомии.

Данные по идентификационным анатомическим и эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита представлены в таблице 2.

Эхокардиографические признаки Вегетация Инфицированные массы прикреплены к эндокардиальным структурам или к имплантированному внутрисердечному материалу Осциллирующие или не осциллирующие внутрисердечные массы на клапане или других эндокардиальных структурах или на имплантированном внутрисердечном материале Абсцесс Периклапанная полость с некротизированным и гнойным материалом, не сообщающаяся с сердечными камерами Утолщенная, негомогенная периклапанная область с эхоплотным или эхопросветленным образованием Псевдоаневризма Периклапанная полость, сообщающаяся с сердечными камерами Пульсирующее периклапанное эхо-свободное пространство определяемое цветным Допплер потоком Перфорация Прерывание непрерывной эндокардиальной ткани Прерывание непрерывной эндокардиальной ткани пересекаемым цветным Допплер -потоком Фистула Сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию Цветное-Допплер сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию Клапанная аневризма Мешотчатое выпячивание клапанной ткани Мешотчатое выбухание клапанной ткани Несостоятельность протезированного клапана Несостоятельность протезированного клапана Параклапанная регургитация, определенная по ТТЭ/ЧПЭ без или с качающимся движением протеза

Диагноз ИЭ выставляется по совокупности вышеописанных критериев (больших и малых), представленных в таблице 3.

1.2 Этиология и патогенез

Степень вероятности возникновения септического эндокардита у лиц, пользующихся нестерильными шприцами (при наркомании) в 30 раз выше. Летальность при инфекционном эндокардите остается на высоком уровне — 24 — 30%, а у лиц пожилого возраста — более 40%.

В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci и редко встречающиеся бактерии из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella) (3%). Инфицирование нативных клапанов эпидермальным стафилококком, кишечными палочками и грибами встречается крайне редко [1 — 4].

Среди редко встречающихся возбудителей ИЭ описаны сальмонеллы, дифтероиды, гемофилюс, листерия, эйкенелла. Эризипелотрикс иногда может стать причиной эндокардита. Этот микроб обитает в глотке домашних животных, в слизи и чешуе рыб, у птиц и грызунов, и поэтому эта инфекция чаще встречается у мясников, рыбаков и лиц, имеющих контакт с животными [3 — 7].

У лиц употребляющих внутривенно наркотики, причиной ИЭ чаще всего становятся микроорганизмы, населяющие кожу, это S.aureus (50 — 60%). Стрептококки и энтерококки встречаются значительно реже, примерно в 20% случаев, грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas и Serratia spp. — 10 — 15% случае, но, вместе с тем, Pseudomonas aeruginosa вызывает тяжелую деструкцию клапана и весьма устойчива к антибиотикотерапии. Единственным методом успешного лечения такого эндокардита остается хирургическая коррекция [1 — 4].

Примерно в 5% случаев причиной ИЭ становятся грибы. Наиболее часто эндокардит вызывают грибы рода Candida, Aspergillus и Histoplasma, реже — Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Mucor, Phodotorula и др. Нередко у этой категории пациентов одновременно на клапане встречается рост и грибов и бактерий.

Протезный эндокардит (ПЭ) составляет 10 — 20% от всех случаев заболевания ИЭ. Риск заболевания значительно выше в первые шесть месяцев после имплантации протеза, но обнаружение госпитальной флоры в крови и на удаленных протезах в течение года, переместили сроки раннего ПЭ до 12 месяцев [1 — 4].

Причиной раннего протезного эндокардита становится инфицирование во время операции или в раннем послеоперационном периоде через катетеры (в основном центральные) инфекционными агентами. Наиболее часто становятся стафилококки: S.epidermidis (25 — 30%), S. aureus (20 — 25%). Грамотрицательные бактерии встречаются реже [1 — 4].

Поздний ПЭ возникает на фоне транзиторной бактериемии, возникающей при стоматологических, гинекологических, урологических и гастоэнтерологических вмешательствах, поэтому патогенная флора обычно характерна для ИЭ нативных клапанов. Чаще встречаются стрептококки (S. viridans 25 — 35%), коагулазонегативный стафилококк встречается менее чем у 20% пациентов. В 10 — 15% случаев заболевания протезным эндокардитом причиной становятся грибы (Candida и Aspergillus) [3 — 5].

Необходимо отметить, что, грибковый протезный эндокардит значительно труднее поддается лечению и чаще становится причиной летального исхода, чем вызванный бактериальной флорой.

В патогенезе ИЭ играют роль несколько факторов. Прежде всего, это инфекционный агент — микроорганизм и измененный эндотелий клапана, важную роль играют иммунитет и адаптация. Возникновению ИЭ могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы, изменяющие реактивность организма, восприимчивость и устойчивость к инфекции (операции, беременность, аборт, роды, резкое изменение условий труда и быта, переутомление, перенесенные болезни и т.д.) [8].

Первым этапом в развитии инфекционного эндокардита является прикрепление бактерий к поврежденной поверхности эндокарда клапана. Бактерии начинают активно делиться, присутствие бактерий стимулирует процесс тромбообразования, колонии бактерий чередуются со слоями фибрина. Таким образом, появляются вегетации, которые достаточно быстро увеличиваются в размерах. Вегетации размерами более 1 см становятся значительно подвижными и могут приводить к тромбоэмболиям в различные участки артериального кровотока (при эндокардите левых камер сердца). Наиболее часто это сосуды головного мозга, почки, селезенка, артерии конечностей. При ИЭ правых камер, соответственно, вегетации попадают в артерии малого круга кровообращения, вызывая развитие инфарктных пневмоний. При наличии дефектов МЖП вегетации со створок митрального клапана также могут явиться причиной тромбоэмболии легочной артерии [9].

В месте прикрепления вегетаций воспалительная реакция может быть выражена, вплоть до образования абсцесса и полного разрушения створки клапана. Формирование абсцессов — серьезное осложнение эндокардита, абсцессы могут распространяться на фиброзное кольцо и далее вглубь миокарда. Абсцессы фиброзного кольца аортального клапана и парааортального пространства могут распространяться на проводящие пути и вызывать нарушения ритма и проводимости [10].

Абсцессы фиброзного кольца при протезном эндокардите приводят к образованию фистул, при распространении процесса вплоть до отрыва протеза.

Вегетации чаще всего располагаются в местах с наиболее высоким давлением — это предсердная поверхность створок митрального клапана и желудочковая поверхность створок аортального клапана [11].

1.2 Этиология и патогенез

Степень вероятности возникновения септического эндокардита у лиц, пользующихся нестерильными шприцами (при наркомании) в 30 раз выше. Летальность при инфекционном эндокардите остается на высоком уровне — 24 — 30%, а у лиц пожилого возраста — более 40%.

В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci и редко встречающиеся бактерии из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella) (3%). Инфицирование нативных клапанов эпидермальным стафилококком, кишечными палочками и грибами встречается крайне редко [1 — 4].

Среди редко встречающихся возбудителей ИЭ описаны сальмонеллы, дифтероиды, гемофилюс, листерия, эйкенелла. Эризипелотрикс иногда может стать причиной эндокардита. Этот микроб обитает в глотке домашних животных, в слизи и чешуе рыб, у птиц и грызунов, и поэтому эта инфекция чаще встречается у мясников, рыбаков и лиц, имеющих контакт с животными [3 — 7].

У лиц употребляющих внутривенно наркотики, причиной ИЭ чаще всего становятся микроорганизмы, населяющие кожу, это S.aureus (50 — 60%). Стрептококки и энтерококки встречаются значительно реже, примерно в 20% случаев, грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas и Serratia spp. — 10 — 15% случае, но, вместе с тем, Pseudomonas aeruginosa вызывает тяжелую деструкцию клапана и весьма устойчива к антибиотикотерапии. Единственным методом успешного лечения такого эндокардита остается хирургическая коррекция [1 — 4].

Примерно в 5% случаев причиной ИЭ становятся грибы. Наиболее часто эндокардит вызывают грибы рода Candida, Aspergillus и Histoplasma, реже — Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Mucor, Phodotorula и др. Нередко у этой категории пациентов одновременно на клапане встречается рост и грибов и бактерий.

Протезный эндокардит (ПЭ) составляет 10 — 20% от всех случаев заболевания ИЭ. Риск заболевания значительно выше в первые шесть месяцев после имплантации протеза, но обнаружение госпитальной флоры в крови и на удаленных протезах в течение года, переместили сроки раннего ПЭ до 12 месяцев [1 — 4].

Причиной раннего протезного эндокардита становится инфицирование во время операции или в раннем послеоперационном периоде через катетеры (в основном центральные) инфекционными агентами. Наиболее часто становятся стафилококки: S.epidermidis (25 — 30%), S. aureus (20 — 25%). Грамотрицательные бактерии встречаются реже [1 — 4].

Поздний ПЭ возникает на фоне транзиторной бактериемии, возникающей при стоматологических, гинекологических, урологических и гастоэнтерологических вмешательствах, поэтому патогенная флора обычно характерна для ИЭ нативных клапанов. Чаще встречаются стрептококки (S. viridans 25 — 35%), коагулазонегативный стафилококк встречается менее чем у 20% пациентов. В 10 — 15% случаев заболевания протезным эндокардитом причиной становятся грибы (Candida и Aspergillus) [3 — 5].

Необходимо отметить, что, грибковый протезный эндокардит значительно труднее поддается лечению и чаще становится причиной летального исхода, чем вызванный бактериальной флорой.

В патогенезе ИЭ играют роль несколько факторов. Прежде всего, это инфекционный агент — микроорганизм и измененный эндотелий клапана, важную роль играют иммунитет и адаптация. Возникновению ИЭ могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы, изменяющие реактивность организма, восприимчивость и устойчивость к инфекции (операции, беременность, аборт, роды, резкое изменение условий труда и быта, переутомление, перенесенные болезни и т.д.) [8].

Первым этапом в развитии инфекционного эндокардита является прикрепление бактерий к поврежденной поверхности эндокарда клапана. Бактерии начинают активно делиться, присутствие бактерий стимулирует процесс тромбообразования, колонии бактерий чередуются со слоями фибрина. Таким образом, появляются вегетации, которые достаточно быстро увеличиваются в размерах. Вегетации размерами более 1 см становятся значительно подвижными и могут приводить к тромбоэмболиям в различные участки артериального кровотока (при эндокардите левых камер сердца). Наиболее часто это сосуды головного мозга, почки, селезенка, артерии конечностей. При ИЭ правых камер, соответственно, вегетации попадают в артерии малого круга кровообращения, вызывая развитие инфарктных пневмоний. При наличии дефектов МЖП вегетации со створок митрального клапана также могут явиться причиной тромбоэмболии легочной артерии [9].

В месте прикрепления вегетаций воспалительная реакция может быть выражена, вплоть до образования абсцесса и полного разрушения створки клапана. Формирование абсцессов — серьезное осложнение эндокардита, абсцессы могут распространяться на фиброзное кольцо и далее вглубь миокарда. Абсцессы фиброзного кольца аортального клапана и парааортального пространства могут распространяться на проводящие пути и вызывать нарушения ритма и проводимости [10].

Абсцессы фиброзного кольца при протезном эндокардите приводят к образованию фистул, при распространении процесса вплоть до отрыва протеза.

Вегетации чаще всего располагаются в местах с наиболее высоким давлением — это предсердная поверхность створок митрального клапана и желудочковая поверхность створок аортального клапана [11].

Как проявляется инфекционный эндокардит у детей

  1. Причины инфекционного эндокардита у детей
  2. Симптомы заболевания
  3. Диагностика и лечение патологии

Причины инфекционного эндокардита у детей

Причиной возникновения инфекционного эндокардита у детей являются некоторые паразитарные микроорганизмы. Это могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибковые организмы. В развитии патологии играет роль снижение иммунитета ребенка вследствие наличия у него хронических заболеваний.Также эндокардит может явиться осложнением каких-либо заболеваний. Помимо этого ребенок может быть заражен во время хирургической операции или медицинских манипуляций.

Заболевание требует незамедлительной квалифицированной медицинской помощи для установления правильного диагноза и назначения соответствующей терапии, направленной на устранение возбудителя, улучшение состояния ребенка и нормализацию клинико-лабораторных показателей.

Симптомы заболевания

Опасность патологии состоит в том, что какое-то время она может протекать вообще бессимптомно. Иногда симптомы кажутся родителям настолько незначительными, что они оттягивают поход к врачу.

Эндокардит может выражаться такими признаками:

  • постоянная беспричинная слабость и вялость;
  • бледный или желтоватый оттенок кожи;
  • головные боли;
  • дискомфорт и боли в мышцах;
  • беспричинная резкая потеря веса;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • возникновение на ладонях пятен непонятного происхождения.

Во время врачебного осмотра врач может обнаружить проблемы с состоянием митрального и аортального клапана, из-за чего иногда пациенту ошибочно диагностируют сердечную недостаточность, ревмокардит. Патология может даже привести к инфаркту и нефриту, поэтому очень важно вовремя начать грамотное лечение.

Диагностика и лечение патологии

Врач может составить клинические рекомендации исключительно после подробной и грамотной диагностики, которая заключается в анализе анамнеза жизни пациента и самого заболевания, осмотре и опросе больного. Доктор обязательно направит вас на эхокардиографию, электрокардиографию, общий и биохимический анализ крови, посевы на стерильность. Все мероприятия направлены не только на диагностику самого заболевания, но и на установление его природы, что немаловажно при назначении терапии.

Лечение патологии достаточно длительное и трудоемкое. Точные мероприятия терапии зависят от установленной природы эндокардита, но абсолютно во всех случаях назначается прием антибиотиков. Кроме того, применяются препараты, направленные на улучшение общего состояния и облегчение самочувствия пациента.

Если все действия оказываются неэффективными, назначается хирургическая операция.

В процессе лечения инфекционного эндокардита могут возникать осложнения. В этом случае схема терапии пересматривается врачом, назначаются дополнительные диагностические мероприятия, расширяется спектр используемых медикаментов.

Недостаточно лишь вылечить эндокардит. В дальнейшем необходима грамотная профилактика рецидива, которая заключается в своевременном устранении любых инфекционных патологий, избегании переохлаждений. Важно вовремя лечить простудные заболевания, даже если они кажутся легкими и незначительными. Перед началом осеннего сезона ребенку необходимо сделать прививку от гриппа.

Инфекционный эндокардит представляет собой паразитарную патологию, которая может возникнуть вследствие других перенесенных заболеваний. Она протекает почти бессимптомно, поэтому важно замечать любые изменения в состоянии ребенка. Терапия заболевания длительная и трудоемкая. Важно выполнять все наставления врача.

Как проявляется инфекционный эндокардит у детей

  1. Причины инфекционного эндокардита у детей
  2. Симптомы заболевания
  3. Диагностика и лечение патологии

Причины инфекционного эндокардита у детей

Причиной возникновения инфекционного эндокардита у детей являются некоторые паразитарные микроорганизмы. Это могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибковые организмы. В развитии патологии играет роль снижение иммунитета ребенка вследствие наличия у него хронических заболеваний.Также эндокардит может явиться осложнением каких-либо заболеваний. Помимо этого ребенок может быть заражен во время хирургической операции или медицинских манипуляций.

Заболевание требует незамедлительной квалифицированной медицинской помощи для установления правильного диагноза и назначения соответствующей терапии, направленной на устранение возбудителя, улучшение состояния ребенка и нормализацию клинико-лабораторных показателей.

Симптомы заболевания

Опасность патологии состоит в том, что какое-то время она может протекать вообще бессимптомно. Иногда симптомы кажутся родителям настолько незначительными, что они оттягивают поход к врачу.

Эндокардит может выражаться такими признаками:

  • постоянная беспричинная слабость и вялость;
  • бледный или желтоватый оттенок кожи;
  • головные боли;
  • дискомфорт и боли в мышцах;
  • беспричинная резкая потеря веса;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • возникновение на ладонях пятен непонятного происхождения.

Во время врачебного осмотра врач может обнаружить проблемы с состоянием митрального и аортального клапана, из-за чего иногда пациенту ошибочно диагностируют сердечную недостаточность, ревмокардит. Патология может даже привести к инфаркту и нефриту, поэтому очень важно вовремя начать грамотное лечение.

Диагностика и лечение патологии

Врач может составить клинические рекомендации исключительно после подробной и грамотной диагностики, которая заключается в анализе анамнеза жизни пациента и самого заболевания, осмотре и опросе больного. Доктор обязательно направит вас на эхокардиографию, электрокардиографию, общий и биохимический анализ крови, посевы на стерильность. Все мероприятия направлены не только на диагностику самого заболевания, но и на установление его природы, что немаловажно при назначении терапии.

Лечение патологии достаточно длительное и трудоемкое. Точные мероприятия терапии зависят от установленной природы эндокардита, но абсолютно во всех случаях назначается прием антибиотиков. Кроме того, применяются препараты, направленные на улучшение общего состояния и облегчение самочувствия пациента.

Если все действия оказываются неэффективными, назначается хирургическая операция.

В процессе лечения инфекционного эндокардита могут возникать осложнения. В этом случае схема терапии пересматривается врачом, назначаются дополнительные диагностические мероприятия, расширяется спектр используемых медикаментов.

Недостаточно лишь вылечить эндокардит. В дальнейшем необходима грамотная профилактика рецидива, которая заключается в своевременном устранении любых инфекционных патологий, избегании переохлаждений. Важно вовремя лечить простудные заболевания, даже если они кажутся легкими и незначительными. Перед началом осеннего сезона ребенку необходимо сделать прививку от гриппа.

Инфекционный эндокардит представляет собой паразитарную патологию, которая может возникнуть вследствие других перенесенных заболеваний. Она протекает почти бессимптомно, поэтому важно замечать любые изменения в состоянии ребенка. Терапия заболевания длительная и трудоемкая. Важно выполнять все наставления врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector